四川大学2010年艺术特长生报名登记表
高考报名所在省份：
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姓 名 |
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性 别 |
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出生年月 |
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照
片
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外语语种 |
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科 类 |
□文科 □理科 |
民 族 |
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毕业中学 |
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测试项目及等级 |
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本人通讯地址
（邮编） |
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联系电话
（区号） |
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中学通讯地址
（邮编） |
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中学联系人及电话 |
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身份证号 |
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高考准考证号 |
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高考报名号 |
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家庭主要成员 |
姓 名 |
称 谓 |
工 作 单 位 |
联 系 电 话 |
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高中各学期成绩 |
学 期 |
语文 |
数学 |
外语 |
物理 |
化学 |
生物 |
政治 |
历史 |
地理 |
班级名次/总人数 |
年级名次/总人数 |
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一 |
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二 |
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三 |
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四 |
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五 |
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六 |
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会 考 |
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高中期间在学习、工作方面获奖情况：
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近两年在文艺方面获奖情况：
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本
人
简
历 |
自何年何月 |
至何年何月 |
在何地何校学习 |
任何职务 |
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身 体
状况（既往病史） |
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身高 |
cm
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体重 |
kg |
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学生自我
综合评价
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学生本人签名：
年 月 日 |
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班主任对学生的评价
（突出优点、综合素质、学习成绩在年级的排名等情况） |
班主任签名：
年 月 日 |
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中
学
意
见
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中学校长签名、盖章：
年 月 日
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说明： 1、请认真、如实填写。
2、四川大学认可“北京大学2010年全国中学生艺术冬令营”或“清华大学第二十二届全国中学生文化艺术冬令营”的艺术测试的项目等级。
3、通讯方式（可寄达的地址、邮编、电话）必须填写清楚，高中的文化课成绩、学习和工作获奖等情况必须真实。
4、通信地址：四川省成都市双流县川大路四川大学招生就业处招生科 邮编：610207
联系人： 招生就业处：曾滔 电话：028-85993085、85993089（传真） Email: nic8401@scu.edu.cn
艺术教育中心：杨晓琳、许唯娜 电话：028-85401950
四川大学招生就业处制
